poze radiologie

[Calico]

ah, eu ziceam ca-i scapula
nodulii pulmonari pe care i-am vazut eu erau mult mai... rotunzi, nu mi-ar fi atras atentia asta
sa zica altii care se pricep mai bine

[Lii]

Este un Verlaufskontrolle sau vor sa stie ceva anume?
Greu de spus fara profil. Poate fi ceva suprapus de pe torace. E singura radiografie a lui? Sa-i faca si profil.

In rest, un emfizem superb, ca la carte, inclusiv cu fenomene de tenting.

[Chingachgook]

intotdeauna m-am intrebat daca informatia asta cu emfizemul radiologic ajuta clinicianul in vreun fel.

mai are o poza de acum un an care e normala.
are un ct de acum 3 saptamanai unde iar nu e nimic. probabil ca radiologul nu s-a uitat la el.

[Lii]

No x-ray today?

[andy gavrilescu]

O zi fara raza
E o zi de groaza.

[Chingachgook]

http://kuximed.tumblr.com/image/93969137778

[mihai_525]

ce sunt bratarile alea kooksee
m-ai facut curios
iata
kooksee aduce plus valoare pe imed
that's a first

a sa imi dea cineva quoate ca sa vada si gorobetele ca am impresia ca ma are la foes si nu vede ce scriu
multumesc!

[andy gavrilescu]

ce sunt bratarile alea kooksee
m-ai facut curios
iata
kooksee aduce plus valoare pe imed
that's a first

a sa imi dea cineva quoate ca sa vada si gorobetele ca am impresia ca ma are la foes si nu vede ce scriu
multumesc!

[jomil]

nu-s bratari. A avut sternotomie si mai are atzele alea, metalice probabil. Ca marturie. Probabil a avut CABG ori o valva biologica.

Are asa o tzara de opacitate apical dreapta. Daca e roman poate are TBC. Daca nu pacat, poate are ceva mai grav. Dau si eu dg. la intamplare ca ma grabesc la vizita cu Michael. Michael nu mai rezista nici el mult. David deja s-a dus inapoi in SUA lui.

[Chingachgook]

Sa explic contextul. La noi la dispensar radiologia se termina la ora 4. Dupa ora aia,pentru urgente, nu e decat o doamna tehnician care face efectiv pozele (röntgen si ct, rmn nu se face in urgenta).
Ct-urile sunt trimise la un serviciu de teleradiologie si de acolo vine un rezultat in 5 minute.
Röntgenurile insa trebuie sa le interpreteze internistul/chirurgul de garda singur. Si cand medicul de garda e incepator care abia stie medicamentele lui va dati seama cata radiologie stie.
Ieri noapte a fost de garda (prima lui garda) un grec care lucreaza de 3 luni si cu care mai ies eu cu bicicleta. Si pentru ca imi era mila de el i-am zis ca daca e vreun röntgen greu sa imi dea telefon si vin de acasa sa ne uitam impreuna. Si la 1:40 a.m. suna grecul. Ma duc si il gasesc surescitat cu exact aceeasi problema ca a lui jomil. Ce e aia pe dreapta si daca cumva e tuberculoza. Ca trebuie izolat pacientul, ca nu stiu ce. Elucubratii de internist.
Oricum e doar cartilajul primei coaste. Imaginea e foarte des intalnita si e bine de retinut. Daca vedeti ceva parasternal acolo sus (stanga sau dreapta) urmariti conturul primei coaste. Daca nu are legatura abia atunci va ganditi la tumora/infiltrat si abia la urma tuberculoza
Pacientul a suferit o operatie de acvb si alea sunt cerclaje sternale

[jomil]

Ok, dar nu e simetrie. Poanta cu incrucisarea coastelor, cartilajul etc o stiu trust me. Daca vad simetrie no worries. Daca nu vad prefer sa aud unul ca tine zicand ca e cartilajul. Teoretic nu cred ca poti exclude 100% ca nu e o galma acolo. La fel cu mamelonul, daca e asimetric. Repeti rediografia, faci o scopie? Nu recomandati asta niciodata?

[Chingachgook]

teoretic poate sa ne loveasca maine o supernova. daca o luam asa nimic niciodata nu e sigur.
in cazul asta e 101% cartilajul.
e adevarat ca uneori nu e clar si atunci recomandam repetarea pozei. dar trebuie avuta in vedere si iradierea pacientului aiurea in tramvai.
semnul simetric e destul de rar.
te cred ca stiai. dar la medicina smecheria e sa aplici in practica ce stii.

[jomil]

nuj K, nu ma deranjeaza sa plec de la ideea ca experienta ta e vasta si esti un bun medic si un tip inteligent.

Insa nu pot sa uit cazul mamelonului care in 5 luni se cvadruplase in volum si facuse si alte mameloane.
De la internisti mai mari si mai cu experienta ca mine stiu ce am scris mai inainte. Plus ce am prins de la roundsurile de radiologie. Pe aia ii cunosc. Nu de pe forums.

Oricum, frumos caz. Poza, vreau sa zic.

[Chingachgook]

cu mamelonul e mai delicat, acolo gradul de suspiciune trebuie ridicat.
la asta cu coasta e alta situatie.

[Lii]

Control dupa plasarea unui cateter venos central.

[mihai_525]

are o inima foarte mare

pe dreapta in hil e ceva naspa ?

[Chingachgook]

Nu stii sa anonimizezi pozele si le tai in paint?
Eu am vazut ce are dar de curiozitate care e cutuma la voi?
Intr-un caz ca asta raspundeti doar la intrebarea clinicianului? Sau dictati dupa algoritm: diafragm, recesuri, mediastinum, hili, etc.

[Calico]

Are un cateter jugular bagat pe subclavie, nu?
Apoi mai vad cardiomegalie, opacitatile alea in hilul drept, recesurile costo-diafragmatice sterse bilateral, campul pulmonar mi se pare mai opac apical dreapta.... si nu stiu daca nu e si o opacitate nodulara in baza dreapta. O placa foarte urata, Kat Li.

[Lii]

Mihai, in Ro cine pune sistemele port?

Kuxi, poate daca m-ar fi invatat cineva mai rasarit ca mine, as fi stiut. Asa, nu mi-a ramas decat sa pozez ecranul. Nu chiar dupa algoritm, dar o evaluare in general a cordului si plamanilor, imbunatatire/inrautatire etc, da.

Asa e, muma, cateterul e in proiectia subclaviei. Tot pe dreapta mai are un port care se proiecteaza corect. Artera pulmonara dreapta e la limita, nu-ti dai seama exact din cauza calitatii precare a pozei.

[Chingachgook]

ce limita folositi?
masurati diametrul?

cateterul se proiecteaza in v. axilara daca e sa fim carcotasi

[mihai_525]

chirurgul in echipa cu anestezistul
chirurgul face incizia subclavicular si monteaza domul de injectare
in timpul asta ati acceseaza vji
dupa care se conecteaza cablul de la port cu tubul din vena
se injecteaza anticoagulant putin ca sa nu avem surprize
nu atat noi cat mai ales pacientul
se face rx intraop ca sa fim siguri ca e pus bine
si aia e doamne ajuta

[Lii]

ce limita folositi?
masurati diametrul?

cateterul se proiecteaza in v. axilara daca e sa fim carcotasi

Asta ziceam si eu. Im Vergleich zur Voruntersuchung Neuanlage eines ZVK von rechts jugulär, dieser projiziert sich im Übergang von Subclavia zur Axilla und liegt somit inkorrekt.

Diametrul! Voi?

[Chingachgook]

pai nu e culcat pacientul? are vreo valoare diametrul?

si sa nu uitam

Rule 8: Never measure anything
A radiologist with a ruler is a radiologist in trouble. If you can't measure it with the eyeball-ometer, you are out of your depth. Accurate measurements honestly don't matter. The nearest centimeter or so is absolutely fine.

[Lii]

Daca e sculat are valoare. Sculat imi place.
Daca e culcat, e mai mult ochiometric si in comparatie cu alte poze mai vechi.

[Iepurita]

mihai, tu vb serios?

[mihai_525]

nu

[Iepurita]

sper

[mihai_525]

si de ce ma rog

[andy gavrilescu]

mie mi se pare f corect descris cum a zis mihai, cu toate ca eu n-am facut/n-am vazut in viata mea cum se face chestia aia. sper ca ceilalti colegi nu fac altfel.

[mihai_525]

sa zica ioio
din experienta ei

[Chingachgook]

Probabil ioio vrea sa zica ca aici face chirurgul singur, nu are nevoie de anestezist.

[Iepurita]

exactamente. m-a si racait putin pe retina incizia aia sub clavicula. sub clavicula unde? santul inframamar?
clavicula chiar nu joaca nici un rol in plasarea inciziei. si inainte de jugulara e mai importanta cefalica saraca, ca prin aia ajunge.
noi facem putin altfel. in primul rand ca aici doar chirurgul face operatia asta.
incizia pe sulcus-ul deoltoideo-pectoral, TCS se diseca mai departe si te apuci sa cauti cefalica. odata gasita se denudeaza de tesutul adiacent si se pune un fir proximal si unul distal, fara sa se lege, doar pe pensa. faci o miniincizie in peretele anterior, incepi sa bagi cateterul, facem Radiografie sa vedem daca sta ok, se leaga cele 2 fire, se ataseaza sistemul port, mai facem o data locala medial, pe pectoral, se face acolo cu degetul sau cu foarfeca loc pt sistemul ala care apoi se fixeaza cu 2-3 fire in fctie de operator. cateodata mai punem si un fir sa fixam cateterul mai bine la tesutul subiacent.
Se injecteaza heparina, fire la piele si gata.

[mihai_525]

esti o snoabã

[Chingachgook]

Faceti poza intraoperator?

[Iepurita]

da, normal.


daca eram snoaba aveam ochelari ray ban.

[Chingachgook]

Si salvati poza? Sau e doar de uz temporar?
Intreb pentru ca conform cu protocolul de strahlenschutz nu se face

[Iepurita]

o salvam.

in sept am kktul ala de curs de strahlenschutz...si am aflat ca trebuie sa il facem o data la 5 ani ) ff tare. dar la voicum e? cum se verifica daca e pus bine sau nu?

[mihai_525]

ioio cate kilograme ai ?

[andy gavrilescu]

58. numai fibra.

[Iepurita]

55, destula fibra. 20% grasime da' muncim la asta.

Tu, Mihai?