Caz 3
Posted: Thu Oct 09, 2003 10:29 pm
Femeie in varsta de 52 ani, la menopauza de 2 ani, cunoscuta cu HTA de 4 ani, in tratament cu Atenolol 50 mg/zi, Captopril 75 mg/zi (25 mg la 8h) si Furosemid 20 mg/zi, fara regim hiposodat, sub care TA se mentine in jurul valorii de 150/100 mm Hg, care a intrerupt tratamentul de cateva zile, se prezinta pentru absenta mobilitatii in ½ stanga a fetei.
Din APP : apendicectomie in copilarie, litiaza renala - nesigura (a avut in urma cu mai multi ani ceva la rinichi, parca pietre, dar nu este sigura).
Din AHC : mama : hemipareza in urma unui AVC aparut la varsta de 50 ani (in urma cu 30 ani).
Femeia relateaza ca in urma cu cateva ore s-a dus la o nunta, motiv pt care si-a spalat parul si a calatorit 2 ore cu trenul, in curent.
In timpul serii, brusc, a simtit ca « i se stramba gura » , de asemenea nu mai putea vorbi si nici inchide ochiul stang. O vecina i-a luat tensiunea care era 230/120 mm Hg. Femeia relateaza ca nu a simtit scaderea fortei in membre si nici tulburari de sensibilitate, ci doar o durere in partea din spate a capului, in jumatatea stanga; fara tulburari de constienta.
Obiectiv: TA=240/120 mm Hg, AV=94/min, fara sufluri pe carotide, cu lagoftalmie si paralizia celorlalti muschilor fetei pe partea stanga (atenuarea trasaturilor, gura stramba, dizartrie din cauza paraliziei orbicularului gurii, incontinenta salivei), fara alte deficite motorii sau senzitive, fara modificari ale ROT, reflexele pupilare si de acomodare OK, fara modificari de nervi cranieni III, IV, VI, orientata, constienta.
ECG : RS cu AV=90/min, ax QRS=-30 grd, HVS evidenta, ce presupune o HTA veche.
1. Care este dg, etiologia acceptata azi si tratamentul ?
2. Dupa un tratament dat de medicul neurolog, deficitul nu se reface in cca 3 saptamani. In schimb TA cedeaza initial – in primele 3 zile la tratament – 150/85 mm Hg dupa care se mentine in jur de 200 mm Hg (TAS), cu toate ca doza de Captopril e crescuta la 150 mg/zi. Ce cauze ar putea avea rezistenta la tratament a TA ?
3. Ce investigatie credeti ca este absolut necesara spre a clarifica etiologia HTA?
Acesta este un caz real - adica cunoscut de mine. De aici lipsa de amanunte sau poate caracterul "incurcat"- asa e in realitate... Imi cer scuze pt nervii celor care considera ca nu e spus suficient sau ca intrebarile sunt prea tintite. E adevarat, urmaresc ceva : ca altii sa invete din experienta mea asa cum si eu ma bucur sa citesc o problema pusa aici.
Din APP : apendicectomie in copilarie, litiaza renala - nesigura (a avut in urma cu mai multi ani ceva la rinichi, parca pietre, dar nu este sigura).
Din AHC : mama : hemipareza in urma unui AVC aparut la varsta de 50 ani (in urma cu 30 ani).
Femeia relateaza ca in urma cu cateva ore s-a dus la o nunta, motiv pt care si-a spalat parul si a calatorit 2 ore cu trenul, in curent.
In timpul serii, brusc, a simtit ca « i se stramba gura » , de asemenea nu mai putea vorbi si nici inchide ochiul stang. O vecina i-a luat tensiunea care era 230/120 mm Hg. Femeia relateaza ca nu a simtit scaderea fortei in membre si nici tulburari de sensibilitate, ci doar o durere in partea din spate a capului, in jumatatea stanga; fara tulburari de constienta.
Obiectiv: TA=240/120 mm Hg, AV=94/min, fara sufluri pe carotide, cu lagoftalmie si paralizia celorlalti muschilor fetei pe partea stanga (atenuarea trasaturilor, gura stramba, dizartrie din cauza paraliziei orbicularului gurii, incontinenta salivei), fara alte deficite motorii sau senzitive, fara modificari ale ROT, reflexele pupilare si de acomodare OK, fara modificari de nervi cranieni III, IV, VI, orientata, constienta.
ECG : RS cu AV=90/min, ax QRS=-30 grd, HVS evidenta, ce presupune o HTA veche.
1. Care este dg, etiologia acceptata azi si tratamentul ?
2. Dupa un tratament dat de medicul neurolog, deficitul nu se reface in cca 3 saptamani. In schimb TA cedeaza initial – in primele 3 zile la tratament – 150/85 mm Hg dupa care se mentine in jur de 200 mm Hg (TAS), cu toate ca doza de Captopril e crescuta la 150 mg/zi. Ce cauze ar putea avea rezistenta la tratament a TA ?
3. Ce investigatie credeti ca este absolut necesara spre a clarifica etiologia HTA?
Acesta este un caz real - adica cunoscut de mine. De aici lipsa de amanunte sau poate caracterul "incurcat"- asa e in realitate... Imi cer scuze pt nervii celor care considera ca nu e spus suficient sau ca intrebarile sunt prea tintite. E adevarat, urmaresc ceva : ca altii sa invete din experienta mea asa cum si eu ma bucur sa citesc o problema pusa aici.